Плохой почерк швейцарских врачей|Mauvaise écriture des médecins suisses

Все ли доктора отличаются неразборчивым почерком, или же они просто сговорились писать древневавилонской клинописью, чтобы не посвящать в свои тайны простых смертных? Бернская университетская клиника Inselspital недавно опубликовала в журнале  «BMC Health Services Research» результаты своего исследования: подавляющее большинство учеников Гиппократа пишет, скажем прямо, как курица лапой. Это не мода и не пижонство, это печальный факт: в 52% исследованных случаев почерк, которым были написаны медицинские рецепты, откровенно плох, а в 4% случаев - просто нечитабелен. Каллиграфические способности наших лекарей могли бы вызвать милую улыбку, если бы все не было так грустно: из 200 смертельных случаев, которые имеют место ежегодно по причине неверного назначения медикаментов, 25% обусловлено неразборчивостью рецептов. В ежегодном исчислении страховых выплат это выливается в круглую сумму в размере 100 миллионов франков, по оценкам организации Santé Suisse.

Осознают ли сами медики, что играют с огнем, небрежно царапая предписания и установки доверчивому пациенту? Педиатр из Лозанны Барбара Отто рассказала газете Le Matin о том, как ей удалось выработать идеальный почерк: «Когда я только начинала свою карьеру, один коллега подметил, что почерк мой был далек от совершенства. Он не различал, где у меня «m», где - «n», а где - «u». С тех пор я уделяю большое внимание своему почерку – чтобы все было по линеечке!»

Президент влиятельной Федерации швейцарских врачей Жак Аллер признался той же газете, что его почерк скорее напоминает древнеегипетские иероглифы, чем латинский алфавит. И таких среди врачей – тысячи. Каждому из нас, наверное, приходилось сталкиваться с подобной ситуацией – выходишь от врача, сжимая в руке не драгоценный ключ к собственному здоровью, а зашифрованную грамоту, которую прочтет не каждый фармацевт в аптеке.

Исследователи Бернской университетской «Островной» клиники Inselspital Максимилиан Хартель, Лукас Стауб, Кристоф Родер и Стефан Еггли подошли к делу с научной точки зрения. Неправильный прием лекарств по статистике становится основной причиной смертности госпитализированных пациентов. Бернские медики проанализировали ошибки при выписывании от руки рецептов в клинике за один месяц 2005 года на основе архивных данных. Всего было ретроспективно исследовано 1934 случая выписывания медикаментов 16 врачами 165 пациентам на предмет ошибок, допущенных в медицинской документации в Бернской университетской клинике по следующим категориям: при выписывании рецепта, при переносе записей в медицинскую реестр и при назначении лечения. Именно так проходил процесс выдачи рецепта в Берне: врач выписывал от руки свое предписание, затем медсестра переносила также вручную данные в медицинский реестр, где отмечалось и назначенное лечение. Рецепты анализировались на предмет разборчивости почерка с целью установить коэффициент возможного негативного влияния корявого почерка на возникновение ошибок в документационном процессе. Результаты исследования показали ошибки в 65 из 1934 исследованных случаев (3,5%). Ошибки при выписывании рецептов были выявлены 39 раз (37%), при перенесении медицинских предписаний в реестр – 56 раз (53%) и при назначении лечения – 10 раз (10%). Максимальное количество ошибок было обнаружено в карточке 86-летней пациентки, которой назначили 25 различных препаратов за 10 дней госпитализации.  Разборчивость почерка в выписанных рецептах была расценена, как хорошая в 2% случаев, умеренная - в 42%, плохая - в 52% и нечитаемая - в 4%.

Вполне вероятно, что хотя бы часть допущенных ошибок связана с неразборчивым почерком врачей, прокомментировал газете 20 minutes доктор Максимилиан Хартель, который в настоящее время работает в университетской клинике Гамбурга (Германия). Все же исследование не установило четких причинно-следственных связей между неразборчивым почерком и врачебной ошибкой. 

Впрочем, разборчивый почерк у доктора или нет – многое зависит и от читателя. Кто-то из фармацевтов признается, что потратил немало времени, чтобы научиться разбирать медицинский почерк. Весь вопрос в том - не ошибаются ли сами работники аптек при расшифровывании каракуль в рецепте?

Авторы исследования пришли к выводу, что единственная возможность потенциально улучшить безопасность медицинского процесса – перевести документацию клиники в электронный вид. В Бернской университетской клинике такая практика существует давно – уже в конце 2006 года было опробовано программное обеспечение по выписыванию рецептов в рамках пилотного проекта, проводимого ортопедическим отделением. Сегодня к электронной системе присоединились еще семь других клиник Бернского госпиталя Inselspital,  кантональная клиника Фрибурга и клиники Хирсланден, и такая тенденция будет идти лишь на повышение, отметил пресс-секретарь госпиталя Маркус Хахлер. Программа под названием eMedX способна не только устранить ошибки, связанные с плохим почерком, но и проверить правильную дозировку предписанного медикамента, рассказал руководитель проекта Хендрик Кохлоф. Он отметил, что с помощью программы можно избежать возможного нежелательного или опасного взаимодействия двух или более медикаментов. В целом в больнице в арсенале врачей - около 46 000 медикаментов, разрешенных для предписания пациентам.

Ни один доктор не сможет учесть весь спектр взаимодействий, дозировок и инструкций безопасности.
В Швейцарии рецепты все еще выписываются от руки в большинстве клиник, отметил Хендрик Кохлоф. По его мнению, внедрение программы eMedX – очевидна: сокращение количества ошибок при назначении медикаментов, экономия времени и удовлетворенность медперсонала. Программное обеспечение было разработано совместно с предприятием Мейерхофер в рамках проекта, поддержанного Комиссией по вопросам технологий и инноваций. В результате было создано новой предприятие, которое внедряет свою продукцию не только в швейцарских клиниках, но и в соседних Франции и Германии. 


Электронные системы проникли уже, кажется, в святая святых нашей жизни – в область охраны здоровья. С переводом рецептов, медицинских карт и больничных реестров в цифровой формат мы, несомненно, избежим риска грубых нарушений и недочетов. Вот только размашисто-хищные или бисерно-мышиные каракули наших врачей отойдут в прошлое, а с ними – и частичка романтичной старины, когда люди доверяли не слепой компьютерной диагностике, а знаниям, интуиции и опыту своего лекаря.