Увеличение груди – операция, расходы на проведение которой иногда возмещают страховые компании. Прежде всего, следует четко разделять два вида хирургического вмешательства: восстановительный (например, реконструкция молочной железы после мастэктомии) и эстетический. В первом случае операция проводится по медицинским показаниями, а во втором - по желанию клиентки, рассчитывающей улучшить свой внешний вид. Соответственно, ни базовая, ни дополнительная медицинская страховка такие расходы не покрывают, предупреждает своих пациенток Университетский госпиталь кантона Во. Впрочем, в некоторых случаях эстетическая хирургия входит в список возмещаемых затрат: к числу исключений относятся операции по уменьшению груди, коррекции лопоухости и некоторые другие. Однако последнее слово все же остается за страховой компанией.
А что если речь идет о мужчине, который решил стать женщиной и для которого грудь – один из признаков успешного перевоплощения? Современная медицина открывает широкие возможности перед пациентами, страдающими гендерной дисфорией – расстройством гендерной идентичности, когда человек не может принять свой пол.
Заслуживающее внимание решение принял недавно Федеральный суд, куда обратился транссексуал, после операции по смене пола решивший увеличить грудь. Дело в том, что молочные железы, несмотря на начавшуюся в 2007 году гормональную терапию, оставались практически незаметными. В 2013 году (уже) клиентка обратилась в страховую компанию с просьбой оплатить ей расходы на операцию. При этом лечащие врачи отмечали, что установка имплантатов могла быть произведена одновременно с рекомендованной операцией по удалению доброкачественной опухоли. Однако страховая компания ответила отказом.
Операция все же состоялась в 2014 году, и с тех пор женщина безуспешно пыталась убедить страховую компанию и суды в ее необходимости. С этим не согласились ни суд по вопросам социального страхования кантона Вале, ни высшая инстанция – Федеральный суд.
Следует отметить, что во многих случаях сами операции по смене пола покрываются обязательной медицинской страховкой. Причем такая возможность существует даже в том случае, если они проводятся за рубежом по рекомендации швейцарских врачей, которым, по данным телерадиокомпании RTS, не хватает практики. В Конфедерации действуют строгие критерии, на основании которых пациент (не моложе 25 лет) может получить разрешение сменить пол: прежде всего, ему нужно пройти серьезную психиатрическую экспертизу, только через два года после которой можно приступить к терапии. А что же дальше?
«Гормонотерапия обеспечила наличие женской груди, то есть на этом уровне произошло полное изменение пола», – посчитал кантональный суд, выводы которого цитирует опубликованное на прошлой неделе постановление TF. По мнению этой инстанции, истице не удалось доказать, что размер ее молочных желез являлся «выходящим за рамки» эстетическим дефектом, от которого она страдала психологически. Иными словами, это дело ничем не отличалось от ситуации, в которой могла бы оказаться обычная женщина, не обладающая от природы пышным бюстом.
В свою очередь, клиентка страховой компании напомнила, что страдает от гендерной дисфории, что дает ей право на получение возмещения расходов на операции, касающиеся вторичных половых признаков. То есть сравнивать ситуацию с положением «женщины биологического происхождения» – чистой воды дискриминация, считает истица.
Федеральный суд отметил, что, согласно распространенной практике, в случае гендерной дисфории комплекс операций по смене пола подразумевает и дополнительные вмешательства, которые необходимы для формирования вторичных половых признаков и возмещаются медицинской страховкой. Однако, основательно углубившись в особенности строения мужского и женского тел, судьи пришли к выводу, что «недостаток» истицы нельзя считать настолько существенным (или причиняющим ей серьезные психические страдания), чтобы для его исправления потребовалось хирургическое вмешательство.
В итоге Федеральный суд поддержал страховую компанию, отказавшую своей клиентке, и возложил на истицу обязанность уплаты судебных расходов в размере 500 франков. Правда, с учетом того, что женщина испытывает финансовые трудности, эту сумму пока взял на себя TF. Соответственно, добиться возмещения потраченных на операцию 5531 франка и 81 сантима ей не удалось.
