Новая печень для ВИЧ-инфицированного, швейцарская премьера |Un nouveau foie pour un patient VIH+, la première suisse

Хорошо известно, что заражение вирусом иммунодефицита человека происходит через кровь, поэтому инфицированный человек не может быть донором. Однако в некоторых случаях он может спасти жизнь другого пациента, при условии, что реципиент органа – тоже носитель ВИЧ.

Швейцарское законодательство допускает пересадку органов в таких случаях с 2007 года. По словам главы подразделения инфектологии при трансплантациях HUG Кристиана ван Дельдена, федеральное постановление увидело свет благодаря Паскалю Кушпену, в то время министру здравоохранения Конфедерации, согласившемуся выслушать аргументы медиков, ратовавших за включение носителей ВИЧ в список потенциальных доноров.

Однако впервые новый закон удалось применить на практике лишь в октябре 2015 года: подобрать донора в таких случаях не так просто, да и пациенты (и даже лечащие врачи!) не всегда знают о возможности пересадки органов от ВИЧ-инфицированных пациентов. Публично заявить об успешно проведенной трансплантации швейцарские врачи решили лишь полгода спустя, убедившись, что состояние реципиента не ухудшилось. Результаты этой операции были опубликованы вчера в специализированном издании American Journal of Transplantation.

«Я не жалею ни одной секунды о том, что несмотря на открывшееся для других «окно возможностей», мы выдержали этот период безопасности. Трансплантация сама по себе была тонкой техничной операцией, но главными вызовами стали задача предотвратить отторжение органа и контроль вирусемии», – заявил глава отделения трансплантации HUG Тьерри Берни.

Действительно, идея пересадки органов между носителями ВИЧ, позволяющая расширить круг потенциальных доноров, становится все более популярной в современной медицине. В конце марта пересадку печени и почки от умершего носителя ВИЧ двум инфицированным пациентам провели хирурги из Университета Джона Хопкинса. Эта операция ознаменовала собой окончание 25-летнего запрета на трансплантацию органов от людей с иммунодефицитом, действовавшего в США. В 2015 году в Южной Африке в рамках клинических испытаний были проведены несколько пересадок почек от доноров-носителей ВИЧ.

Как объяснила Александра Кальми, возглавляющая подразделение ВИЧ в Университетском госпитале Женевы, к участникам южноафриканского исследования предъявлялись более жесткие требования, чем к швейцарским пациентам. В частности, одним из условий было отсутствие устойчивых штаммов ВИЧ. «Наш случай не подошел бы для подобного исследования», – отметила она, подчеркнув, что швейцарские врачи не могли положиться на опыт своих коллег из других стран, поскольку его просто не существовало.

Донором пациента Ф. (который находился в соседнем с конференц-залом кабинете с целью сохранения анонимности) стал 75-летний носитель ВИЧ, умерший от кровоизлияния в мозг. Узнав от своего лечащего врача, что швейцарское законодательство разрешает донорство органов в таких случаях, он дал согласие на трансплантацию.

Врачи HUG вспоминали, как однажды октябрьской ночью им пришлось срочно принимать решение о возможности провести уникальную операцию. После трансплантации курс лечения пациента Ф. был адаптирован к характеристикам штамма вируса донора. Выбранная стратегия оказалась эффективной – передача вируса от донора не была зарегистрирована и полгода спустя.

С точки зрения врачей, пересадить орган от живого донора между носителями ВИЧ даже проще. «Закон разрешает такую трансплантацию, и эта ситуация была бы даже предпочтительной, так как она дает возможность заранее подготовить донора и реципиента с точки зрения лечения вируса», – отметил Тьерри Берни, отвечая на вопрос «Нашей Газеты.ch».

Диагноз ВИЧ был поставлен обоим пациентам еще в конце 1980-х годов, что не помешало донору прожить долгую жизнь, а реципиенту – воспользоваться последними достижениями медицины. Современная трехкомпонентная антиретровирусная терапия (тритерапия) позволила снизить содержание вируса в крови до такого низкого уровня, когда заражение можно определить лишь по наличию антител. Для Швейцарии это не редкость – у большинства ВИЧ-инфицированных вирус не поддается обнаружению благодаря значительному прогрессу в развитии методов лечения. Однако в 15% случаев такие пациенты умирают от заболеваний печени.

С этой проблемой столкнулся и Ф., признавшийся, что за многие годы ни разу не испытывал серьезных проблем, связанных непосредственно с ВИЧ. «А без этой печени, возможно, меня сейчас здесь не было бы. У меня просто не хватает слов, чтобы выразить благодарность всем этим людям, донору, его семье. Я начинаю жить по-новому, и моя семья снова улыбается», – рассказал он, добавив, что за полгода набрал 10 кг и очень счастлив.

На сегодняшний день в Швейцарии лишь 14 носителей ВИЧ смогли получить печень от здорового донора. Сколько дополнительных операций позволит обеспечить привлечение доноров с вирусом иммунодефицита в такой небольшой стране, как Швейцария, сказать сложно. Для сравнения, в США считают, что отмена запрета на трансплантацию органов от ВИЧ-инфицированных доноров позволит увеличить число операций по пересадке печени или почек на 1000 человек.

«Этот опыт дает большую надежду в первую очередь инфицированным ВИЧ – с увеличением пула доноров возрастают их шансы на трансплантацию и снижается риск умереть, ожидая доступный орган. Пациенты без ВИЧ также получат непрямую выгоду от увеличения числа доноров», – сказал Кристиан ван Дельден, призвав законодателей других стран последовать примеру Швейцарии и снять ограничения, дискриминирующие пациентов-носителей ВИЧ.